A hipertensão arterial é uma condição na qual um aumento persistente da pressão arterial é determinado em 140/90 mm Hg. Arte. Esta patologia é detectada em 40% da população adulta e ocorre frequentemente não só em idosos, mas também em adolescentes, adultos jovens e mulheres grávidas. Tornou-se uma verdadeira “epidemia do século 21” e os médicos de muitos países incentivam todos a medir regularmente a sua pressão arterial, a partir dos 25 anos de idade.
Segundo as estatísticas, apenas 20-30% dos pacientes com hipertensão arterial recebem terapia adequada e apenas 7% dos homens e 18% das mulheres monitoram regularmente a pressão arterial. Nos estágios iniciais, a hipertensão arterial é assintomática ou é detectada acidentalmente durante exames ou quando os pacientes vão ao médico para tratamento de outras doenças. Isso leva à progressão da patologia e a uma deterioração significativa da saúde. Muitos pacientes com hipertensão arterial que não procuram ajuda médica ou simplesmente ignoram as recomendações do médico e não recebem tratamento constante para corrigir a pressão arterial para níveis normais (não mais que 130/80 mm Hg) correm o risco de complicações graves desta patologia: acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca, etc.
Mecanismos de desenvolvimento e classificação
O aumento da pressão arterial ocorre devido ao estreitamento da luz das principais artérias e arteríolas (ramos menores das artérias), causado por processos hormonais e nervosos complexos. Quando as paredes dos vasos sanguíneos se estreitam, o trabalho do coração aumenta e o paciente desenvolve hipertensão essencial (isto é, primária). Esta patologia ocorre em 90% dos pacientes. Nos restantes 10%, a hipertensão é sintomática (ou seja, secundária) e causada por outras doenças (geralmente cardiovasculares).
A hipertensão essencial (ou hipertensão) não se desenvolve como resultado de danos a nenhum órgão. Posteriormente, leva a danos nos órgãos-alvo.
A hipertensão secundária é provocada por distúrbios no funcionamento de sistemas e órgãos envolvidos na regulação da pressão arterial, ou seja, uma alteração ascendente na pressão arterial é um sintoma da doença de base. Eles são classificados em:
- renal (parenquimatosa e renovascular): desenvolver-se como resultado de hidronefrose congênita ou adquirida, glomérulo e pielonefrite aguda ou crônica, doença renal policística, doença renal por radiação, glomerulonefrose diabética, etc.;
- hemodinâmica (mecânica e cardiovascular): desenvolver-se com insuficiência valvar aórtica, bloqueio atrioventricular completo, aterosclerose aórtica, ducto aórtico aberto, coarctação aórtica, doença de Paget, fístulas arteriovenosas, etc.;
- endócrino: desenvolver-se com feocromocitoma (um tumor hormonalmente ativo das glândulas supra-renais), paragangliomas, síndrome de Cohn, acromegalia, síndrome ou doença de Itsenko-Cushing, etc.;
- neurogênico: desenvolver-se com doenças e lesões focais da medula espinhal e do cérebro, hipercapnia (aumento da quantidade de dióxido de carbono no sangue) e acidose (uma mudança no equilíbrio ácido-base em direção à acidez);
- outros: desenvolver com intoxicação tardia durante a gravidez, envenenamento por tálio e chumbo, síndrome carcinóide (envenenamento do sangue com excesso de hormônios), porfiria (distúrbio hereditário do metabolismo do pigmento), overdose de glicocorticóides, efedrina, catecolaminas, uso de anticoncepcionais hormonais, ingestão de alimentos com tiramina enquanto toma inibidores da MAO.
De acordo com a natureza do curso, a hipertensão arterial pode ser:
- transitório: o aumento da pressão arterial é observado esporadicamente, dura de várias horas a vários dias e normaliza sem o uso de medicamentos;
- lábil: a pressão arterial aumenta devido à influência de algum fator provocador (estresse físico ou psicoemocional), sendo necessária medicação para estabilizar o quadro;
- estável: o paciente apresenta aumento constante da pressão arterial e é necessária terapia séria e constante para normalizá-la;
- crise: o paciente apresenta crises hipertensivas periódicas;
- maligno: a pressão arterial sobe para níveis elevados, a patologia progride rapidamente e pode levar a complicações graves e à morte do paciente.
A hipertensão arterial é classificada de acordo com a gravidade da seguinte forma:
- Grau: a pressão arterial sobe para 140-159_90-99 mm Hg. Arte.;
- Grau II: a pressão arterial sobe para 160-170/100-109 mm Hg. Arte.;
- Grau III: a pressão arterial sobe para 180/110 mm Hg. Arte. e superior.
Na hipertensão sistólica isolada, é típico apenas um aumento da pressão sistólica acima de 140 mmHg. Arte. Essa forma de hipertensão é mais frequentemente observada em pessoas com mais de 50 a 60 anos de idade e seu tratamento tem características próprias.
Sinais de hipertensão arterial
Pacientes com hipertensão arterial podem sentir dores de cabeça e tonturas.
Durante muitos anos, os pacientes podem não ter conhecimento da presença de hipertensão arterial. Alguns deles, no período inicial da hipertensão, notam episódios de fraqueza, tontura e desconforto no estado psicoemocional. Com o desenvolvimento de hipertensão estável ou lábil, o paciente começa a reclamar de:
- fraqueza geral;
- tremulação de moscas diante dos olhos;
- náusea;
- tontura;
- dores de cabeça latejantes;
- dormência e parestesia nos membros;
- falta de ar;
- dificuldade para falar;
- dor no coração;
- inchaço dos membros e face;
- deficiência visual, etc
Ao examinar o paciente, são reveladas lesões:
- rins: uremia, poliúria, proteinúria, insuficiência renal;
- cérebro: encefalopatia hipertensiva, acidente vascular cerebral;
- coração: espessamento das paredes cardíacas, hipertrofia ventricular esquerda;
- vasos: estreitamento da luz das artérias e arteríolas, aterosclerose, aneurismas, dissecção da aorta;
- fundo: hemorragias, retinopatia, cegueira.
Diagnóstico e tratamento
Pacientes com sinais de hipertensão arterial podem receber prescrição dos seguintes tipos de exames:
- medição da pressão arterial;
- exames gerais de urina e sangue;
- exame bioquímico de sangue para determinar o nível de colesterol total, colesterol lipoproteico, creatinina, potássio, glicose e triglicerídeos;
- ECG;
- Eco-CG;
- exame de fundo de olho;
- Ultrassonografia dos rins e cavidade abdominal.
Se necessário, o paciente pode ser recomendado a realizar exames adicionais. Após analisar os dados obtidos, o médico seleciona um regime de terapia medicamentosa e dá recomendações detalhadas sobre como mudar o estilo de vida do paciente.